LA SOCIETE DE NEPHROLOGIE PEDIATRIQUE REPOND AUX QUESTIONS DES PROFESSIONNELS CONCERNANT L’EPIDEMIE COVID-19.

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deconfinement et maladie renale génétique
Recommandations COVID-19 déconfinement -
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SFT et coronavirus
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Strategie de deconfinement
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lettre d'information sur le coronavirus de la SNP
SNP-COVID19 Pro Mars 2020.pdf
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vBonjour à tous,

 

 Voici une petite synthèse sur les liens utiles lors de cette épidémie de coronavirus. Cette liste n'est pas exhaustive mais peut permettre de retrouver rapidement les informations nécessaires.

 

Epidémiologie et physiopathologie:

 

-          Etat de la pandémie :

 

o   Les sites de suivi de la pandémie: STAT , gisandata, le Financial times ici et Le monde ici

 

o   Diminution des nouveaux cas et nouvelles hospitalisations en France et chez nos voisins

 

o   Immunité collective peu importante (15% en Lombardie, <5% en France)>

 

o   Résurgences de nouveaux foyers en Asie après levée de confinements

 

 

-          Post épidémie :

 

o   projection sur les dynamiques de transmission

 

o   Des recommandations de maintien de distanciation sociale jusqu’en 2022 : Harvard

 

o   Surveillance digitale : bénéfices attendus et inquiétudes, résumés dans cet article de Nature

 

o   Si ça vous intéresse : le plan de sortie de crise d’institutsanté

 

-          nouveautés physiopathologiques :

 

o   Lésions vasculaires : analyse et recommandation des HBPM pour l’adulte

 

o   Compétition avec l’hème et hypoxémie ici

 

o   Lien avec le récepteur à l’ACE2

 

o   Modifications métaboliques et COVID

 

 

 

 

Clinique de l’enfant : (résumé infovac)

 

-          Plusieurs études en cours en pédiatrie : tableau ici

 

-          Etude américaine : 2500 enfants, âge médian 11 ans (30%<10A, 30%>15A), 58% de garçons,

 

o   Sur 300 patients (comparés à 11000 adultes): 56% de fièvre, 54% de toux, 13% de souffle court, 23% de myalgie, 7% de rhinorrhée, 24% d’odynophagie, 28% de céphalées, 11% de vomissements, 13% de diarrhée

 

o   Présence de toux ou fièvre ou souffle court dans seulement 73% des cas (contre 93% chez l’adulte)

 

o   147 patients sur 745 ont été hospitalisés (5.7 à 20%, données très incomplètes…) : plutôt les moins de 1an, moins d’hospit que les adultes

 

-          Etude icelandaise du NEJM : très belle étude ! dépistage de la population générale

 

o   Moins de positivité chez les enfants, sont-ils moins infectés ? dans le « targeted testing group », groupe désigné pour un dépistage, 6.7% de positivité avant 10 ans contre 14% pour ceux de plus de 10 ans

 

-          Etude espagnole du JAMA : 41 enfants dépistés positifs sur 365

 

o   60% d’hospit, 10% d’oxygénothérapie, 5% de coinfection avec la grippe, 4% en soins intensifs

 

o   Présentation : infection respiratoire haute dans 34% des cas, fièvre nue dans 27%, bronchite 15%, bronchiolite 12%, GEA 5%, pneumopathie d’allure bactérienne 5% et crise d’asthme 2%

 

-          Etudes chinoises : ici et ici (entre autres)

 

o   Fièvre 40 à 60%, en moyenne 3j, Toux 40 à 60%, Erythème pharyngé 46%, Plus rares :Tachypnée 28%, Rhinorrhée 10-20%, Signes digestifs 15%, Conjonctivite (nd), Anosmie

 

 

 

Autres nouveautés cliniques

 

-          Formes neurologiques (surtout adultes) détaillées ici

 

-          Obésité comme majeur facteur de risque : OR 7.8 et ici

 

-          Population asymptomatique : 78% des cas ? dans le BMJ

 

-          Pas de transmission du virus par les animaux SAUF les furets et les chats… faut-il confiner les chats ? dans la très sérieuse revue science

 

-          Les sérologies : où en est-on et que faut-il en attendre ?

 

 

 

Traitements :

 

 

-          Nous pouvons différencier 3 temps de la maladie et pour chacune des cibles thérapeutiques différentes

 

o   Précoce : contagiosité maximale, peu de symptômes à vaccins ou immunothérapie

 

o   D’état : fièvre-toux chez l’adulte à action sur la réplication virale (remdesivir, plaquenil, kaletra, ivermectine, …) ou immunothérapie

 

o   D’aggravation : inconstante, plus fréquente si FDR (surtout homme obèse de 60 ans), tableau de SDRA atypique à anti-inflammatoires : corticoides, anti-IL1, anti-IL6, anti-JAK,…

 

-          Hydroxychloroquine : petit résumé d’infovac ici

 

o   Pas de différence sur l’oxygenodependance par l’APHP sur 180 patients adultes

 

o   En cours de soumission par University of Michigan : 2 hôpitaux voisins de 5km, un traitant tout le monde par plaquenil dès J1, l’autre ne traitant pas à aucune différence significative

 

o   Etude contrôlée randomisée SAFETY brésilienne : risque important avec de fort dosages, 25% de Qt long et 17% de mortalité

 

o   Nouvel article de RAOULT sur 1000 patients sans groupe contrôle et avec une méthodologie peu lisible décrivant une efficacité et seulement 0.3% de mortalité, nous n’avons que l’abstract à ce jour

 

-          Remdesivir dans le NEJM :

 

o   Niveau de preuve très faible, biais méthodologiques, amélioration modérée évoquée à attendre DISCOVERY, discussion autour de l’article ici

 

-          Kaletra dans le NEJM : inefficace, bon niveau de preuve

 

-          Autres : Ivermectine, doxycycline, arbidol

 

-          Les plus encourageants :

l’immunothérapie dans le BMJ, le Lancet, le JAMA et autres (PNAS , FDA, chine, … ) et une review

les antiIL6 dans le traitement de l'orage cytokinique

 

 

 

-          Et LES VACCINS qui pourraient être prêts en septembre : Review, premières études pour Sanofi 2e trimestre 2020 pour une commercialisation 1 an après, 23 labos sont en course

 

-          Pour suivre les études en cours : COVID-NMA

 

 

 

 

 

Veilles biblio  :

 

 

-          De plus vous avez les liens classiques pour vous tenir informé :

 

o   En France via

§  santé publique france

§  Le REPIAS : réseau de prévention des infections associés aux soins

§  Le site du gouvernement sur le coronavirus

§  Et le site du ministère de la santé

o   Dans le monde via

§  OMS

§  CDC

§  ECDC

o   Et bien sûr via pubmed (j’ai mis une recherche spécifiquement pédiatrique)

 

0 Point epidemiologique

 

Pour les conseils :

 

-          Des affiches, feuilles d’information pour les personnes contact sont disponibles sur les sites de santé publique France et du REPIAS et surtout sur le site du ministère de la santé

 

Enfin une étude est en cours sur les patients pédiatrique coronavirus positif, vous pouvez participer via:

https://www.surveymonkey.de/r/ERKNET_COVID-19

 

 

 Je tenterai de mettre les articles intéressants pour notre pratique dans la section bibliographie COVID

- support d'information du CHU de Toulouse (ci dessous)

- IEC et coronavirus

- BMJ et evolution epidemique

- AKI et covid, kidney int

- coronavirus et transplantation

- NEJM covid et pédiatrie

- enjeux ethiques et pandemie

- synthèse pédiatrique

- lancet et covid: projection du nombre de cas et confinement

- epidemiologie pédiatrique des covid chinois

- AKI et COVID

- appel à la prudence, nature

- impact des mesures non pharmacologiques COVID

 

 

Je ne manquerai pas de vous envoyer des mises à jour régulièrement. N’hésitez pas à me contacter si besoin

 

 Bonne journée à vous

 

PERCHERON Lucas

0561033359

Lucas.percheron@chi-val-ariege.fr

 

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enquete COV19 / REIN
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bulletin épidemique COVID19 du 10 mars
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haut conseil de santé publique 23/03
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recommandations pour patients avec pathologie auto-immune ou auto-inflammatoire
MAJ-V2_Coronavirus-recos-patients-FAI2R-
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Covid et patients sous immunosuppresseurs
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support d'information COVID CHU Toulouse le 10/03
Information cadres Coronavirus CHU 13mar
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check list pour les les services de nephrologie pédiatrique
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